NEJM：无需手术！瑞卢克斯治疗子宫肌瘤功效喜人！

内膜肌瘤是男同性恋生殖系统最常见的良性肿瘤，主要由外周和结缔两组织两组成，起因率可高达70%。大多起因于育龄期男士，以30-50岁起因率最低。发于起因的致病尚不十分清楚，目年前并不认为与雌激素长期与过度的刺激有关。

根据内膜肌瘤的口腔、大小及生长速度，内膜肌瘤可以表现为：1）排卵期改变：经量增多或经期延长从而合并贫血等；2）下腹部包块：不一定在妇科检查时被发现；3）屈从病征：再次出现尿频、排泄心理障碍及吞咽心理障碍等；4）其它：如下腹坠胀、腰背酸痛等，经期可加重。严重时可引起病人生育或作罢。

目年前避孕药是放射治疗内膜肌瘤的一线制剂。以外促性腺激素释放激素激动剂（GnRH，如曲普瑞林）、萘-HT（如米非司酮）、他莫昔芬及雄激素类制剂等。然而，上述制剂的解热仍未经过大型临床证实。

因此，许多绝经期年前男士都会选择手术后放射治疗。但是保留内膜的手术后较易复发，同时合并更高的后遗症起因率。有研究资料显示，仅在英国，与内膜肌瘤相关的医疗保健费就达340亿美元。因此，内膜肌瘤的非手术后制剂放射治疗不仅能减少医疗支出，同时能为病人保留内膜。

最近，早先的Mayo诊所公开发表在《新英格兰华尔街日报》（NEJM）上的研究针对一种新型的GnRH酶-HT——瑞卢罗伊（Relugolix）联合行动雌二醇和苯甲酸炔诺酮放射治疗内膜肌瘤的效果完成了全面的风险评估。近期，每天一次联合行动放射治疗可显著增加内膜肌瘤及大溃疡具体情况，同时避免低雌激素起因。

研究人员完成了两项重复的的国际双盲、随机、低剂量解读3期临床（LIBERTY 1和LIBERTY 2），确立患与肌瘤相关的大量排卵期溃疡的男同性恋。自发性以1：1：1的比例随机分配，分别拒绝接受每日一次低剂量、瑞卢罗伊联合行动麻醉药（40mg瑞卢罗伊+1mg雌二醇+0.5mg苯甲酸炔诺酮）或延迟瑞卢罗伊联合行动麻醉药（40mg瑞卢罗伊一般而言麻醉药，然后完成瑞卢罗伊联合行动麻醉药，每次放射治疗12周）。

检验的主要解热终点是与低剂量两组相比，瑞卢罗伊联合行动放射治疗两组中有此番（排卵期血块量

结果共确立388名男同性恋，LIBERTY 2检验中有382名男士拒绝接受了随机分两组。在LIBERTY 1检验中，瑞卢罗伊联合行动放射治疗两组的受试者此番率为73％，在LIBERTY 2则中有71％的受试者具有此番（其中，低剂量两组中分列19％和15％，因此P仅有 <0.001）。

与低剂量两组相比，两个检验中瑞卢罗伊联合行动放射治疗两组在则有6个终点表现都有显着增加，以外：排卵期血块（以外闭经）、疼痛、溃疡和盆腔呼吸困难、贫血、内膜重量的测量，但肌瘤重量很难明显区别。此外，联合行动放射治疗和低剂量两组相比低血糖的起因率相似。

综上，该研究表明，无需手术后，每天一次瑞卢罗伊联合行动麻醉药可显着减少内膜肌瘤病人经期溃疡具体情况。

的有：

Treatment of Uterine Fibroid Symptoms with Relugolix Combination Therapy. N Engl J Med 2021; 384:630-642. DOI: 10.1056/NEJMoa2008283.