一文受制于子宫内膜切除术

有高多达 14% 的育龄期男士有受孕期过多负面直接影响与世隔绝质量的经历。内膜小肠动手术被视为是一种侵入小、耗费适中所的治疗诱发内膜并发症（abnormal uterine bleeding，AUB）的方式则，并且有很高的病患满意领军。

在过去十年，该项核心技术飞速发展，治疗负荷大大降低，同时心理医生的核心技术水平获得了极大的提升。细心的配对适合该新方法的治疗是下降外科手术受挫以及不良结局的关键心理因素。为了试图聘请来进行内膜小肠动手术术，来自北马萨诸塞大学药学院的 Moulder 教授等对彼此之间关指南以及最新进展来进行数据分析，论述了外科手术的适应证以及短期、远期并发症，并出版在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

外科手术适应证

内膜小肠动手术术首再适都用受孕期偏爱严重过多的病患，下降受孕期的成功领军分之一为 80%～90%，并有分之一 40%～50% 的病患能多达到闭经的效果。治疗满意领军分之一是 90%，近五年来，二次外科手术（包括最终小肠动手术以及内膜动手术）领军将近 20%～25%。

在外科手术再前，心理医生必须仔细评核病患内膜诱发并发症的持续性。按照 PALM-COEIN 定义种系统细心查询病患内膜诱发并发症的状况。

PALM-COEIN 定义种系统是 2010 年设立的，用来试图病理心理医生对诱发内膜并发症的状况来进行定义，并来进行彼此之间应的检查和治疗。PALM-COEIN 是不同状况的首字母组合而成的。P: polyp，水肿；A:adenomyosis，内膜腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/病变；C: coagulopathy，凝滴血障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢功用紊乱；E: endometrial，小肠诱发；I: iatrogenic，医源性状况；N: not yet classified，其他状况。

要请注意的是，只有小肠诱发招致的诱发内膜并发症（AUB-E）才是内膜小肠动手术的适应证。在外科手术再前一定要意味著其他状况招致的诱发内膜并发症。

外科手术禁忌证：

不能实质上总括的诱发并发症是外科手术的禁忌证之一。术前必须意味著结构性病变、激素诱发以及种结构性哮喘。对于同时有盆脊柱肿胀的病患一定要意味著活动性盆鼻音感染，并在外科手术前对其来进行治疗。怀孕或有怀孕愿望也是外科手术禁忌。

内膜小肠病变和内膜小肠癌是外科手术的禁忌证，因此预约小肠动手术再前一定要再来进行解剖。内膜诱发，无论是再天畸形还是外科手术引致的诱发（比如剖宫产脸颊处肌层变薄），都是外科手术的彼此之间对来说禁忌证，这但会增加动手术不全的几领军以及内膜针的几领军。

最后，绝经后并发症也是禁忌证，即便已经意味著了和病变，但或许是由于解剖并没取到诱发细胞，执意来进行外科手术但会直接影响日后对宫鼻音内持续性的评核。除了妇产科彼此之间关的禁忌证，其他比如几领军、并发症几领军等也是外科手术前要来进行评核的。

特殊青年人和特殊禁忌证

由于内膜小肠动手术术对受孕期过多但是连续性的病患治疗作用明显，因此渐渐被都用治疗不连续性的诱发内膜并发症。这不一定是它最初的适应证，但治果还不错。

点状的流滴血不一定是小肠动手术外科手术的绝对适应证，彼此之间反，外科手术对其的治果甚为特别是在。但要请注意的是，治疗再前一定要细心判断病患流滴血的病因。

对于急性的、威胁生命的内膜诱发并发症，可用小肠动手术来来进行治疗，以避免急症内膜动手术。一些研究工作也推测，该外科手术也可都用那些前提条件偏高、或许无法伤及较大外科手术的病患。但这些病患也必须慎重必需并术后细心随访。

与宫中生孩子种系统以及内膜动手术来进行偏爱

除了用药之外，操控内膜诱发并发症的最常见的必需有内膜动手术、宫中生孩子种系统以及内膜小肠动手术。

内膜动手术对于想彻底解决诱发内膜并发症这个问题的病患来说是同样的必需。经阴内膜动手术是对于这类病患最佳的外科手术方式则。与小肠动手术彼此之间比，内膜动手术但会增加白石外科手术期并发症的几领军、但会有格外长的术后整年并且格外加昂贵。

宫中生孩子种系统格外适都用还想未婚的内膜诱发并发症病患。并且它是除内膜动手术除此以外，同样的治疗内膜小肠病变的必需，因为它不一定但会掩盖潜在的，并且不直接影响小肠减法解剖。该新方法引致闭经的概领军与小肠动手术术类似，超过 70% 的病患受孕期下降。并且，与小肠动手术彼此之间比，它还能起到避孕药及治疗并发症的意在。

小肠动手术核心技术的必需

最开始，内膜小肠动手术术是运都用宫鼻音勾，辅以带激光和电凝控制系统的勾，连续的变黑并动手术小肠表面。

这项核心技术仍旧有一些心理医生在运都用，但目前格外都用的是用二代非电切勾种系统（如热球内膜小肠消除术等）来来进行外科手术。这些控制系统皆运都用实质上器材（比如球囊或者金属扇或者样品等）来对整个小肠鼻音皆匀原则上的传递信息热量或者来进行冰冻。通常，这些控制系统但会有一个用来确保安全的除此以外控制系统，用来监测器材运转以及是否再次发生内膜针或者小肠消除不全。

二代非电切勾种系统比运都用宫鼻音勾种系统有格外多的战术上：二代种系统操作格外方便，可在门诊来进行，对要求偏爱低，并且外科手术时间短。宫鼻音勾种系统的战术上在于耗费少、能来进行发散小肠的消除、能跑去来进行其他操作（比如动手术内膜肌瘤等）、并且器材显露故障领军低。

从病理效果来看，二种方式则的病患评比彼此之间似，皆为 90% 分之一，二次外科手术的几领军也彼此之间似，皆为 25% 分之一。

小肠动手术与运都用宫中生孩子种系统和宫鼻音勾生孩子术

内膜小肠动手术最初的指南中所指明，不提议在外科手术同时放到宫鼻音勾生孩子外科手术的元件（比如 Essure）以及宫中生孩子器。但实践中所一直有「不符合规定」的运都用。因为来进行该外科手术的病患一定要来进行有效的避孕药，所以很多心理医生但会在外科手术中所跑去来进行宫鼻音勾生孩子术。

赞同这种做法的人对此，穿孔过的内膜鼻音常常但会有脸颊，不并能对元件的放到以及睾丸持续性来进行有效的评核。并忧虑金属元件或许但会对临近脊柱结构引致妨碍，引致横膈膜重击。但一些研究工作对这些持续性来进行了评核，见到并没太大的直接影响。美国食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的外科手术种系统可以运都用 Essure。

目前对于外科手术中所同时放到宫中生孩子器的资料很少，并且有限的资料也都是放到宫中生孩子种系统的资料。抛开资料来看，这应该对部分病患是甚为有利的：一项研究工作推测，同时放到宫中生孩子器的病患比单纯只来进行小肠动手术的病患闭经领军格外高、痛经持续性提升格外好。

格外多的最新的研究工作提议以下青年人外科手术中所同时放到宫中生孩子器：外科手术前提条件偏高或者想沿用内膜的内膜小肠癌病患、痛经偏爱严重的内膜诱发并发症病患以及内膜腺肌病的病患。

白石外科手术期并发症

非电切勾种系统与宫鼻音勾种系统的并发症再次致死领军都较低，但前者仍比后者安全性格外高一些。宫鼻音勾种系统或许但会引致膨宫微粒人体内耗损过多以及电解质紊乱。对于单极器材，低粘度、无电解质的气体是必须的，否则种系统吸收但会引致稀释性低钠滴血症以及低表面张力，就有神经重击甚至致死的几领军。

尽管最新的宫鼻音勾种系统不再必须运都用这种硫酸剂，但这种气体耗损过多的几领军仍旧依赖于。因此适当的气体操控对持续性气体超载招致的彼此之间关并发症（如肺水肿和致死等）至关不可或缺。为了下降气体过量吸收，对内膜小肠来进行预处理或者外科手术中所麻醉滴静脉加压药物或许有效。

内膜伤及和内膜针这种外科手术中所的重击或许再次发生在外阴拓展的时候或者外科手术的任何时候。二代非电切勾种系统却是不但会引致内膜针，针领军约为 0.3%，而宫鼻音勾种系统的针领军约为 1.3%，是否但会引致针与数者经验与核心技术彼此之间关。针或许但会引致临近脾脏的重击，如果是活动的电极引致的针，那必须要来进行脊柱所在位置以防再次发生脊柱消化道重击。

白石外科手术期并发症也很少再次发生，非电切勾种系统下的再次致死领军约为 1.2%，宫鼻音勾种系统下再次致死领军约为 3%。与术中所重击类似，这也必须及时对并发症持续性作显露评核并来进行治疗。白石外科手术期感染也不一定常见，再次致死领军分之一 1%。

宫鼻音并发症和术后肿胀

外科手术中所能量的释放但会引致呼吸道反应和的组织水肿，这些但会引致宫鼻音内的脸颊和的组织收缩。并且，由于不一定是所有的周围被皆匀的破坏，这就引致术后或许但会消失粘液堵住外阴口的现象，就但会消失术后宫鼻音积滴血、盆鼻音肿胀以及术后睾丸人工流产彼此之间关的肿胀综合征等。

术后受孕期下降甚至闭经的病患影像学上仍旧并能注意到小肠的组织的依赖于，对于大多数术后MLT-的男士，MRI 仍能注意到残余小肠，主要位于宫底部附近睾丸开口的位置。但在超声下，小肠分界就不是那么明显了。由于依赖于小肠，就有宫鼻音积滴血的或许。对于术后宫鼻音积滴血的病患，往往最终必须动手术内膜来缓解持续的肿胀。

为中所心型的宫鼻音积滴血是由于内膜下段或外阴的堵塞，但会引致交替的盆鼻音肿胀。治疗新方法包括外阴拓展或者宫鼻音勾解除复合。发散小肠动手术，或者只切前面或者前面的小肠被视为并能避免术后宫鼻音积滴血，因为有一半的内膜壁是完好的，呼吸道反应形成复合的或许性就降低了。

宫角部的积滴血也但会引致交替肿胀以及受孕期不调。同样的见到宫角积滴血的新方法在病患有肿胀时做 MRI，信息化看 T2 彼此之间。与可以温和治疗的为中所心型的宫鼻音积滴血不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的小肠不一定容易被消除。外科手术中所，用宫鼻音勾核心技术主要用途消除该口鼻音的小肠但会增加针的几领军以及脾脏重击的几领军。因此，内膜动手术被视为是治疗宫角积滴血的同样的方式则了。

有 20.8% 的病患术后但会再次发生盆鼻音肿胀，偏爱是因为痛经而二次外科手术的病患和再前睾丸人工流产的病患。再前睾丸人工流产的病患术后盆鼻音肿胀是由于睾丸阻塞，受孕期阻塞而引致脾脏膨胀，近几年，发病领军高多达 8%。与宫鼻音积滴血类似，盆鼻音肿胀也是交替的，最佳样品技术手段是 MRI，最佳治疗技术手段是内膜动手术。

小肠动手术后分娩

内膜小肠动手术术后避孕药是必需的，因为这不一定是一个让人避孕药的外科手术。术后怀孕偏爱少见，发布新闻资料路透社的概领军约为 0.65～0.7%。由于小肠并没实质上消除干净，消失异常小肠依旧并能病变，缺乏避孕药措施时，受精依旧并能显像。

研究工作推测术后怀孕的青年人中所，有分之一 13% 的分娩是实质上消失异常的，没任何并发症。大部分的分娩有着偏爱高的自发流产、早产、胎儿生长受限、睾丸诱发、白石生期致死以及内膜破裂的几领军。

由于术后很或许再次发生宫鼻音较宽以及内膜脸颊，因此同样在分娩的同时治疗外阴或宫鼻音复合（Asherman’s syndrome），持续性睾丸诱发及早产几领军。

基于以上的分娩几领军，一些专家提议将这种类型的病者归为高危病者，必须连续来进行超声检查来评核睾丸持续性、羊水持续性以及胎儿生长持续性。此外，由于病者有睾丸诱发、内膜破裂以及并发症的高几领军，很或许必须来进行剖宫产，甚至内膜动手术，因此分娩同时一定要备够术中所用滴血。

术后小肠评核

看做，小肠动手术后但会引致宫鼻音较宽以及内膜脸颊，这就使得术后再对小肠来进行评核变得很不方便。术后或许病患依旧依赖于诱发并发症，必须减法评核以防止错诊、漏诊。

首选的评核技术手段包括超声和小肠解剖，但解剖的受挫领军可高多达 40%。大多数（73%）小肠解剖能取到小肠的组织，但其解剖结果跟内膜动手术后的解剖结果原则上领军却只有 27%。

在门诊来进行小肠解剖是最都用的评核方式则，但是解剖只能取到 4% 的小肠的组织，评核很或许是不全面的。因此，解剖前要告知病患，对于复发的内膜诱发并发症，不一定依赖于一种创伤小、准确领军高的检查技术手段。此外，尽管受孕功用障碍性的内膜诱发并发症不一定考虑来进行内膜小肠动手术，但这些男士在未来小肠病变甚至恶变的几领军偏爱高。

外科手术受挫必须二次外科手术

外科手术受挫的概念不一定分开，包括并发肿胀况并没获得提升、大量并发症复发并必须来进行最终治疗等，也包括术后消失了新的问题，比如盆鼻音肿胀等。

大量的研究工作论述了容易引致外科手术受挫的可怕心理因素，包括病患年龄

外科手术受挫后必须来进行内膜动手术的概领军分之一为 13～30%，病患年龄

总之，内膜小肠动手术术是一种治疗内膜诱发并发症的侵入性很小的外科手术方式则。术前必须要意味著其他状况引致的内膜诱发并发症，有怀孕意向以及小肠有病变或者恶变是外科手术禁忌。宫鼻音积滴血以及宫鼻音复合是外科手术的不可或缺彼此之间关并发症，二者都但会引致盆鼻音肿胀，这时或许必须其他的技术手段来治疗新消失的肿胀。如果病患依赖于外科手术受挫的高危心理因素，应该被提议必需其他的治疗方式则。

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编辑： 高瑞秋