2018 NICE/PHE 指南：复发性尿路感染的制剂预防

乳头状胃路病菌是指胃路病菌痊愈后因复发或日后病菌常因的一再胃路病菌，包括乳头状上胃路病菌（急性肾盂肾炎）和乳头状下胃路病菌（间歇性），称做男人病变。

根据 2017 EAU 概要假设，乳头状胃路病菌是指过往 6 个同年内一再胃路病菌 ≥ 2 次，或过往 12 个同年内一再胃路病菌 ≥ 3 次。而对于 16 岁表列出学童及学童，其乳头状胃路病菌包含表列出三种情形：

一再发作 ≥ 2 次的上胃路病菌/急性肾盂肾炎。

1 次急性肾盂肾炎和一再发作 ≥ 1 次的下胃路病菌/间歇性。

一再发作 ≥ 3 次的下胃路病菌/间歇性。

为了简化乳头状胃路病菌的防治措施抗病毒用作，减少抗病毒青霉素，2018 年 10 同年苏格兰国家卫生与诊疗简化研究室（NICE）合组苏格兰公共医务人员（PHE）共同面世了乳头状胃路病菌防治措施抗病毒用作概要。本概要主要针对没一并导胃的学童、学童以及乳头状胃路病菌病变。

防治措施抗病毒用作本来

1. 病菌急性期按照相应该概要（如急性肾盂肾炎抗病毒用作概要）选项抗病毒疗程。

2. 为了增加乳头状胃路病菌的起因可能会，减少抗病毒用作，能避免抗病毒青霉素，应该敦促病变值得一提的是犯罪行为疗程：

多饮水，能避免脱水。

勤排胃，后即时排胃。

大便后从本来向后涂。

能避免冲洗，免得穿丝袜的外套。

3. 非不够年期男人乳头状胃路病菌病变可为了让制剂 D-甘露淀粉疗程。

4. 非不够年期男人乳头状胃路病菌病变可为了让制剂柠檬类产品疗程（受惠论据尚能不说明，尚能无证明表明对之前老年男人病变有效率）。

5. 16 岁表列出学童和学童乳头状胃路病菌病变可在小儿科精神科的敦促下为了让制剂柠檬类产品疗程（受惠论据尚能不说明）。

6. 制剂柠檬类产品或 D-甘露淀粉疗程时，均需获知病变这些类产品的淀粉摄取应该作为日常淀粉摄入量的一部分，特别是合并有淀粉胃病的病变。

7. 有益菌种（如乳酸菌）能否增加乳头状胃路病菌的起因可能会，尚能无确切考虑到。

转诊和促成专业人士敦促

1. 下述情形均需转诊或促成专业人士敦促，以全面体检或疗程：

（1）16 岁以上成年病变。

（2）一再上胃路病菌病变。

（3）性疾病不明的一再下胃路病菌病变。

（4）不够年期男人病变。

（5）16 岁表列出学童及学童病变。

（6）据称恶性的病变。

非不够年期男人乳头状胃路病菌的疗程

1. 对于绝经后男人的乳头状胃路病菌，若举例来说的犯罪行为疗程单方面，或不适宜犯罪行为疗程，可重新考虑获取最低有效率药物的睾酮疗程（如睾酮乳膏）。疗程本来均需获知病变睾酮疗程的利弊，与病变共同决策。同时还均需重新考虑表列出主因：

（1）先本来患者的致使持续性和振幅。

（2）乳头状胃路病菌激起癌症的可能会。

（3）睾酮疗程的确实受惠，包括其他无关患者的改善，如干涩。

（4）睾酮疗程的确实病症该，如胀痛、手脚（手脚均需即时获知精神科，因其确实须要全面体检）。

（5）曾一度或一再睾酮疗程对胎盘粘液的影响。

（6）病变对睾酮疗程的偏爱。

2. 睾酮疗程的病变，均需在疗程开始 12 个同年区域内或不够早时间评核治果。

3. 不之前选制剂睾酮（激素避孕药）疗程绝经后男人乳头状胃路病菌。

4. 睾酮杀菌剂疗程乳头状胃路病菌为超指征用作。

5. 对于非不够年期男人乳头状胃路病菌病变，仅在犯罪行为疗程、睾酮疗程单方面或不适宜时，方可重新考虑为了让防治措施抗病毒疗程。

6. 对于非不够年期男人乳头状胃路病菌病变，在考虑到当本来胃路病菌已被痊愈后，方可重新考虑在说明的病菌诱发点（如）获取单剂防治措施抗病毒疗程。同时均需重新考虑表列出主因：

（1）先本来患者的致使持续性和振幅。

（2）起因癌症的可能会。

（3）既往胃培养出来和药敏试验性结果。

（4）既往用作过的抗病毒，其确实从未造成了微生物青霉素。

（5）病变对抗病毒用作的偏爱。

7. 当获取单剂防治措施抗病毒疗程时，均需获知病变：

（1）如何用作抗病毒。

（2）用作抗病毒过程之前确实出现的病症该，特别是腹泻和麻木。

（3）疗程开始 6 个同年区域内均需返国该医院评核治果。

（4）若日后次出现急性胃路病菌的患者，均需即时到该医院诊治。

8. 对于非不够年期男人乳头状胃路病菌病变，若单剂防治措施抗病毒疗程单方面，或无说明的病菌诱发点，在考虑到当本来胃路病菌已被痊愈后，可重新考虑为了让每日防治措施抗病毒疗程。同时均需重新考虑表列出主因：

（1）有否须要全面体检（如泌胃系彩超），以说明潜在的性疾病。

（2）先本来患者的致使持续性和振幅。

（3）曾一度用作抗病毒的可能会。

（4）起因癌症的可能会。

（6）既往胃培养出来和药敏试验性结果。

（7）既往用作过的抗病毒，其确实从未造成了微生物青霉素。

（8）病变对抗病毒用作的偏爱。

9. 当获取每日防治措施抗病毒疗程时，均需获知病变：

（1）曾一度用作抗病毒激起微生物青霉素的可能会，这意味着恐怕用作抗病毒确实不日后有效率。

（2）曾一度用作抗病毒确实的病症该。

（5）疗程开始 6 个同年区域内均需返国该医院评核治果。

（3）若日后次出现急性胃路病菌的患者，均需即时到该医院诊治。

不够年期男人及成年乳头状胃路病菌的疗程

1. 对于不够年期男人及成年乳头状胃路病菌病变，若举例来说犯罪行为疗程单方面，或不适宜犯罪行为疗程，在考虑到当本来胃路病菌已被痊愈后，可在专业人士敦促下重新考虑为了让每日防治措施抗病毒疗程。同时均需重新考虑表列出主因：

（1）有否须要全面体检（如泌胃系彩超），以说明潜在的性疾病。

（2）先本来患者的致使持续性和振幅。

（3）曾一度用作抗病毒的可能会。

（4）起因癌症的可能会。

（5）既往胃培养出来和药敏试验性结果。

（6）既往用作过的抗病毒，其确实从未造成了微生物青霉素。

（7）病变对抗病毒用作的偏爱。

2. 每日防治措施抗病毒疗程时，均需获知病变法律条文如上。

16 岁表列出学童及学童乳头状胃路病菌的疗程

1. 对于 16 岁表列出学童及学童乳头状胃路病菌病变，若举例来说犯罪行为疗程单方面，或不适宜犯罪行为疗程，在考虑到当本来胃路病菌已被痊愈后，可在专业人士敦促下重新考虑为了让每日防治措施抗病毒疗程。同时均需重新考虑表列出主因：

（1）潜在的性疾病，均需系统化无关专业人士评核和体检。

（2）防治措施抗病毒疗程有否能增加乳头状胃路病菌的起因可能会，减轻肾脏瘢痕，尚能无说明论据。

（3）先本来患者的致使持续性和振幅。

（4）曾一度用作抗病毒的可能会。

（5）起因癌症的可能会。

（6）既往胃培养出来和药敏试验性结果。

（7）既往用作过的抗病毒，其确实从未造成了微生物青霉素。

（8）病变对抗病毒用作的偏爱.

2. 每日防治措施抗病毒疗程时，均需获知病变法律条文如上。

日后评核

1. 非常少每 6 个同年评核一次防治措施抗病毒治果，评核以下内容包括：

（1）评核防治抗病毒疗程有否最终。

（2）与病变讨论有否在此期间、取消或不够改防治措施抗病毒疗程（均需重新考虑病变对抗病毒的偏爱，以及抗病毒青霉素的可能会）。

（3）警告病变在此期间犯罪行为疗程。

防治措施抗病毒的选项

表 1 16 岁及以上乳头状胃路病菌防治措施抗病毒疗程之前选

表 2 16 岁表列出学童及学童乳头状胃路病菌防治措施抗病毒之前选

出处：1. 没特别出处明，所有抗病毒均为制剂且立即获释型抗病毒。2.eGFR，估计原发性经年累月率。

选项防治措施抗病毒的要点

1. 选项防治措施抗病毒疗程本来，均需参阅当地抗病毒青霉素数据。

2. 尽确实根据近期的胃培养出来和药敏试验性结果选项敏感抗病毒，并根据当地外交政策轮流用作。选项与疗程急性胃路病菌不一样的抗病毒。

3. 甲氧苄啶为苯甲酸拮抗剂，在不够年期本来三个同年有致畸可能会，因而不够年期娼妓禁用。

4. 呋喃妥因禁用于足同年不够年期娼妓，因为其确实激起新生儿溶血。

5. 阿西莫潘疗程乳头状胃路病菌为超指征用作。

6. 学龄前药物适用于该学龄前平均BMI的学童，在诊疗实践之前，诊疗精神科还应该将学龄前药物与其他主因为基础重新考虑，如病情的致使持续性，以及患儿BMI与该学龄前平均BMI的关系。

主笔： 方芳