紧急宫颈环扎术可改善围产期第一集（临床综述）

子宫本体不全是致使**后期流产的主要原因，且**妇有时候在流产后才以求病症。即时子宫环扎绝技是指在**后期对有无痛性子宫扩大、哺乳类鞘楔入子宫管远不如至脱出子宫外口时，为了起死回生愈合长时间段但其会的孕妇而顺利进言道的即时子宫环扎先于刀。尽管随机对照试验极小，通过观察分析此声称对于有先于刀指征的患儿，言道即时子宫环扎绝技可提升新生儿命运。

美国政府哈佛医学院马萨诸塞州综合病房妇产科 Mariam Naqvi 助手等对即时子宫环扎绝技的适理应证、命运、先于刀细则等顺利进言道了概述，文章于 2016 年 6 月发此表在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 新闻周刊上。

命运

最近一项该系统鲜为人知和荟萃统计分析统计分析了 10 项分析共 757 名异性恋，其之此前 485 名异性恋言道环扎绝技，272 人盼望管理机构。这项统计分析之此前，分析报告的入选准则之外孕期 14～27 周的异性恋（环扎绝技三组最低 21.7 周 / 盼望三组最低 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎绝技三组均个数 3.3 cm / 盼望三组均个数 3.5 cm）。分析人员注意到，与盼望管理机构的异性恋比起来说，不能接受即时子宫环扎绝技异性恋所生新生儿活到率提颇高了（71% 比 43%），孕期 34 周此前的孕期增加了（50% 比 83%），孕期 24 周此前孕期增加的21世纪无明显差别（23% 比 33%）。环扎绝技三组的最低孕期**周在 30.6 周，盼望管理机构三组在 25.2 周，最低至孕期的时间段分别是 56.7 天和 18.8 天。

早此前一项类似的鲜为人知性分析之此前，分析在注意到环扎绝技后新生儿活到率为 80.6%，最低至孕期的时间段为 61 天，最低孕期**周 30.6 周。这些分析报告此声称，在有适理应证的患儿之此前，当患儿在**后期或**后期宫口扩大较少时，即时子宫环扎绝技有可能缩减孕期**周和提升新生儿命运。

先于刀后果

即时子宫环扎绝技的后果之外病菌和肾衰竭、绝技之此前鞘撕裂、先于刀部位的脚踝、无关并发症。总的来说，即时子宫环扎绝技的后果要很低预防性子宫环扎绝技。

分析理应着重关注有子宫扩大的异性恋究竟合并有粗毛鞘哺乳类炎和肾衰竭。判断无患者性子宫扩大的异性恋究竟有潜在的亚临床分析粗毛鞘哺乳类炎并不一定有趣，尽管绝技后粗毛鞘哺乳类炎乳癌颇高达 37%，但分析提议了绝技此前潜在病菌的风险。

另一个后果为无法确定完全一致的患儿。当子宫扩大和哺乳类膨出出现在孕妇尚能不用在子宫外活到期（≤ 22 **周）时，对患儿来说尤为关键，即时环扎绝技可能意味著将**周从孕妇不用活到期缩减到营寨活到期，使得孕妇出生后活到变为可能，但肾衰竭的远期主因，比起来说之下当合并有病菌时，非常加严重。这取决于患儿的个人价个数观和选取，比起于在孕妇不用活到期孕期来说，**妇可能非常保守于选取在孕妇可能有机亦会活到的 23～25 周孕期，但十分肾衰竭亦会牵动有终身神经愈合障碍。这项后果理应在患儿咨询时详尽告知，且与其他后果一齐在知情同意发文写明。

选取最合适的患儿

选取理想的病人顺利进言道即时环扎绝技并不一定容易。明显的粗毛鞘哺乳类炎、破鞘、溃疡和临产都是即时环扎绝技的禁忌证，且被列为大大部分分析的排除准则。在临床分析病人之此前，这类患儿临产或病菌的病症常常不远不如完全一致。

通过观察性分析对成功预期的描绘出既有正面也有的。Grobman 等发明了一个预期模型，在妇检注意到有环扎绝技指征后结合子宫长度、宫口先于大持续性、胎次、先于刀时哺乳类脱垂的持续性来预期孕期**周（此表 1）。

此表 1 用于回归统计分析和递归松树统计分析 4 项患儿危险性考量：子宫长度、宫口先于大持续性、胎次和哺乳类脱垂的持续性，描绘出患儿即时子宫环扎绝技后在 3 个**龄段孕期的风险

宫口扩大

虽然后期的分析报告描绘出成功的即时环扎绝技宫口先于大有 6 cm 或非常多，但最近的该系统评价此声称，宫口先于大最多 4 cm 常查看命运所致。哺乳类鞘脱垂的持续性可能通过两方面冲击宫口扩大患儿的命运：首先，由于脱出的鞘接触了菌群，减低病菌的后果；其次，减低了环扎绝技的技绝技指标。

激光

患儿并不一定一定在激光体检时偶然注意到有宫口扩大。比起来说较因在**后期出现临产患者而病症为宫口扩大的患儿，被激光注意到的患儿有时候有非常好的命运。

对于评估先于刀此前哺乳类鞘脱垂的持续性，激光波是一种有趣十分困难的新方法。此外，激光体检注意到子宫缩短但未扩大的异性恋，理应该不能接受窥器体检，极大部分异性恋可能亦会注意到存在子宫扩大。之后，激光体检还理应评估胎龄和孕妇解剖学斜视，如有反常，理应在先于刀此前提议非整倍体筛查。

研究室评价

有宫口扩大的**妇**后期的原则上研究室体检主要之外血型和抗体筛查、全血细胞计数、尿液统计分析和人才，如果临床分析病史此声称有炎，还理应想到子宫有机体。调查人员注意到，巨噬细胞升高、颇高 c 反理应蛋白和心动过速的患儿，环扎绝技后肾衰竭的后果非常颇高。一项鲜为人知性链此表分析建言，在巨噬细胞升高的状况下避免言道环扎绝技。虽然没有革命性分析指明巨噬细胞个数减低多极多的规范界限，但巨噬细胞升高的患儿，产科医生理应加浅对其究竟有亚临床分析病菌的怀疑。哺乳类腔缝合绝技和哺乳类病菌遥相呼应的用于将分别另言道初审。

环扎绝技时的**龄

现代论述忽视，言道环扎绝技时的**龄越晚，命运越差。一项鲜为人知性链此表分析之此前，作者注意到那些言道环扎绝技后足月孕期的异性恋言道环扎绝技的时间段大部分在孕期 22 周之此前。

多胎孕期

有关双胎或多胎**妇言道即时子宫环扎绝技的文献很极多。一项荟萃统计分析注意到在怀有兄妹或三胞胎的异性恋之此前，环扎绝技对于增加多胎孕期营寨产期死亡或新生儿乳癌来说并不一定是直接的干预。然而，另一项鲜为人知性链此表分析注意到双胎孕期与单胎孕期的**妇言道即时子宫环扎绝技的命运相似。对于多胎孕期要求言道即时子宫环扎绝技的患儿，医生理应告知其极小的命运原始数据。

营寨先于刀期细则

产科医生之间对于营寨先于刀期管理机构的办法有相当大的区别。本文概括了当计划言道环扎绝技时普遍的绝技此前细则的证据。

哺乳类腔缝合绝技

有明显哺乳类内病菌的异性恋不理应言道环扎绝技。有时临床分析医生亦会陷于着患儿不发热，但有模糊的患者也许亚临床分析病菌的状况。尽管没有足够的原始数据此声称理应向所有因宫口扩大言道环扎绝技的异性恋录用哺乳类缝合，但哺乳类腔缝合绝技可以帮助病症亚临床分析病菌。羊水人才被忽视是病症病菌的「金准则」，但人才结果耗时太长。可改为其他结果较极快的生化遥相呼应帮助查看病菌，如革兰氏染色乙型肝炎、电导率降低（<15 mg/dL）、巨噬细胞计数升颇高（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩抑制剂和本品

用于磺酸美辛抑制宫缩可能是精确的。尽管原始数据极小，一项随机对照试验此声称，营寨先于刀期不能接受本品和磺酸美辛病人与未不能接受药物病人的两三组异性恋比起来说，分析人员注意到此前者**龄缩减时间段最多 28 天，虽然这并没有转化为两三组间孕期**周的区别，且无法制订本品与磺酸美辛在缩减时间段之此前的比起贡献。然而，有分析注意到不能接受磺酸美辛病人的异性恋（未用本品）在孕期 32 周此前肾衰竭的保守非常极多。

分析建言要谨慎用于广谱本品，且同时考虑其潜在毒害。即时环扎绝技可以考虑磺酸美辛和本品 (头孢口服环己烷) 的倡议用于，但预防性环扎绝技不录用用于。

先于刀细则

患儿的最佳对于扩大的子宫来说尤为关键，比起来说之下是当有哺乳类鞘脱垂时。录用用于膀胱截石位。特伦登在伯氏卧位（头低脚颇高向斜的）可能有助于增加压平此前鞘膨出的持续性。考虑到哺乳类鞘的膨出，整体而言于一般的气管内而言，为了远超过持续性增加插管和拔管时的气喘、呕吐反理应，录用用于空腔下腔或硬鞘外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数目的鲜为人知性分析显示，两种先于刀新方法命运相似。即时子宫环扎绝技，比起来说之下是当子宫扩大合并有子宫管消失时，录用用于 Shirodkar 环扎绝技，因为它的压平方位非常颇高，非常关键的是该绝技式需要的进针次数极多（并不一定一定只有 2 次），从而增加绝技之此前鞘撕裂的后果。

先于刀指尖

环扎绝技的指尖最常用的所谓吸收性单梳子和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。鲜为人知性原始数据显示不同的指尖命运相似。在加拿大纽约举办的第 27 届诊疗医学亦会年亦会提议用于缝纫穿孔较 Mersilene 环扎带非常能提升命运。本文录用用于 5 mm 缝纫 Mersilene 环扎带，尽管大大部分厂家生产的环扎绝技指尖准则长度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 助手等原则上上几年用于了定想到的 18 英寸长的指尖，注意到它非常容易下巴，比起来说之下是当患儿有肥胖症时。之后，作者录用即时子宫环扎绝技时用于锐针，因为钝针在进针时非常容易致使三组织解剖形态扭曲。

哺乳类鞘膨出

较少扩大的宫口和脱出的哺乳类鞘都减低了即时子宫环扎绝技的技绝技指标。下此此表了绝技此前或绝技之此前有助于增加环扎绝技技绝技指标的几个新方法。

此表 2 有助于增加即时子宫环扎绝技技绝技指标的操作

绝技后管理机构

即时子宫环扎绝技后，患儿并不一定一定在病房通过观察 24 不间断。原始数据有关即时环扎绝技后住院病人的或许较为稀缺，然而，这类患儿并不一定一定有着极颇高的肾衰竭和病菌的后果，环扎绝技后一个在此之后的通过观察期是很有此前提的。之后，即时子宫环扎绝技后长期卧床亦会减低下肢浅静脉血栓的后果，当卧床休息不录用时，建言增加活动，避免。

概述

总之，尽管大大部分即时子宫环扎绝技的分析是鲜为人知性的，这些分析报告的该系统综述和一些革命性分析忽视，在最合适的患儿之此前，**后期言道即时子宫环扎绝技可提升营寨产期命运。病菌、溃疡、破鞘、临产是环扎绝技的禁忌证。彻底搜寻病菌的后期迹象，将有助于患儿的选取和咨询。

即时环扎绝技的重大后果之外绝技之此前鞘的撕裂、绝技后病菌、可能意味著将**周从孕妇不用活到期缩减到营寨活到期，使得孕妇出生后有机亦会以求活到，但有时候由于十分肾衰竭牵动有终身神经愈合障碍。对于有适理应证且想要不能接受这些后果的患儿，即时子宫环扎绝技整体而言于保守病人提供了非常好的营寨产期命运。

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编辑： 颇高杰西