平行口? 纵切口? 手把手教你做好剖宫产

《橘子红了》大结局：秀禾临产，却因胎位诱发加剧早逝和大溃疡，最终用死亡祭奠了自己苦涩的真爱。如果秀禾活在当代，有当代的医精和剖宫产的保驾护航，也就才会再次发生那样的戏剧化。但是最以前的剖宫产也是一个死亡部将很低的切除。

剖宫产精到底发源地何时，已不太也许考证。16 世纪以前，碰见有为活哺乳实施剖宫产的记载。但在以后的 300 年内，剖宫产哺乳死亡部将低远超 52%～100%，因切除不凹槽外卵巢凹槽外（这在现在看来简直很难想象），死亡原因主要为溃疡和细菌感染。因为切除更加致命，所以很不算有人实施。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首创了卵巢底纵凹槽外及凹槽外法，减不算了溃疡，促进了下颚，此切除地名为「古典风格剖宫产精」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先应以用经横膈膜均剖宫产，减不算了细菌感染性病例并发横膈膜炎的机会。

目前，由于、剖宫产手脚技精的提低、输血的方面，剖宫产的死亡部将及围产儿的死亡部将大大降低。持续发展，剖宫产切除在执行早逝、孕期合并症和癌症、降低母儿死亡部将和病部将中起着了重要作用。剖宫产部将在必先逐年持续上升，在必先受欢迎的某种程度源于大众对它的理解不够，很多成年人不想头上挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较必要的切除，但可增加溃疡和细菌感染，一次剖宫产，二次男婴受孕，在很多级别低的医院基本上会考虑最终剖宫产。而最终剖宫产的致命又小于一次剖宫产。

对于临床医师，剖宫产精式的考虑是否合适，密切相关切除进行未足易，癌症多不算及母、婴的安危，故不仅要有熟练的操纵技精，而且要握有正确的考虑精式的原则上。

十二指小肠凹槽外的考虑（双击查看大图）

临床中，除均也许再次发生尤为复杂的盆十二指小肠操纵，我们多选用横凹槽外如 Pfannenstiel 凹槽外。

剖宫产卵巢凹槽外的考虑（双击查看大图）

卵巢下段剖宫产精

1. 至孕期中期，尤临产后，卵巢下段转变成良好，长度可远超 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。卵巢下段剖宫产是指孕期中期或临产后，经横膈膜内凹槽外卵巢大小肠魏茨县横膈膜，推入大小肠，凹槽外卵巢下段娩出婴儿及其棒状的切除。与其他精式相当具备应以用最广、方法简便、速度最慢、效果最佳和精后癌症不算于等特点，是一种理想切除方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情况均均需选用，是最类似于的精式。

3. 足月孕期临产后，卵巢下段已转变成、宫口外均再上大、产妇不觉疲乏、婴儿无缺氧前兆，为实施切除的最佳时机。

横膈膜均剖宫产精

1. 即在横膈膜均推入卵巢下段的横膈膜远超到卵巢下段，来作横凹槽外，放进婴儿。

2. 止痛

凡适合卵巢下段剖宫产者浸润院中细菌感染或潜在细菌感染的产妇，为减不算十二指小肠内细菌感染的发病部将及产妇死亡部将，采取横膈膜腔均操纵，精后小肠功能直至慢，减不算了小肠胀气、小肠麻痹等精后癌症。

3. 但由于此精式较上述精式紧迫，切除再上始到婴儿娩出一段时间较短，不利于挽救有院中坏疽的婴儿；如果是十二指小肠横凹槽外，对于婴儿较大且胎头浮动常再次发生出头紧迫，故考虑该精式应以慎重。

4. 欲握有横膈膜均剖宫产精，其根本在于握有横膈膜均正确除去大小肠卵巢魏茨县横膈膜。原本是使用院中细菌感染或潜在细菌感染哺乳的切除，由于抗病毒的慢速发展，且当今哺乳细菌感染多不存在，故这种切除国均早已取而代之。

宫体剖宫产

1. 在宫体部来作纵凹槽外，放进婴儿。此精式虽操纵简便，切除野易渗入，切除一段时间细，但卵巢体乳头层硬质，溃疡并不多，凹槽外后下颚差，最终孕期时卵巢破裂的机会并不多，日后卵巢凹槽外易于与周围器官如大网膜、小肠管、十二指小肠牙龈等，精后病部将很低，故宫体剖宫产目前很不算选用。

2. 止痛

（1）同卵巢下段剖宫产各项；

（2）卵巢下段相当严重牙龈；如孕期刚过 28 周，卵巢下段转变成过多；卵巢下段有乳头瘤或被崩坍未足分；卵巢极度尾端很难渗入卵巢下段；横位胎背在下者更易于取胎；前置胎盘附着于卵巢前壁，下段剖宫产也许会加剧相当严重的婴儿溃疡；卵巢凹槽外与大小肠和横膈膜牙龈相当严重，估计除去时可致大溃疡或破损时采取宫体剖宫产为宜。

日本式剖宫产精

1. 日本式剖宫产精为卵巢下段剖宫产精的改进。选用 Joel-Coden 凹槽外进腹，撕拉皮下脂肪，肾脏壁的弹性可以一般来说牵拉的力量，可以相当简便保留十二指小肠表层肾脏及脑，减不算肾脏的破损，不用止血，牵拉腹直乳头时，手脚指垂直位，可以不必要破损十二指小肠下动脉引致的溃疡。卵巢下段先凹槽外一个小口外，然后用手脚指向两侧卷起乳头肉，对组织起来的破损最小，溃疡不算。关腹时不凹槽外脏层及壁层横膈膜，减不算了索科利夫卡催化以牙龈。指甲及皮下脂肪组织起来全层凹槽外 2～3 针，利于凹槽外下颚，减不算瘢痕转变成。

2. 与传统观念卵巢下段剖宫产远比，切除一段时间细，婴儿娩出慢，精后咳嗽轻，燃烧室一段时间早，精后直至慢，精后 5 日拆直通。

以上内容整理自《儿科切除学》、《切除学补遗》。

切除全面性——《剖宫产切除的专家实质》（2014）。

（1）十二指小肠凹槽外促请考虑横凹槽外。

（2）大小肠的执行：当卵巢下段转变成良好时，不推荐切掉大小肠横膈膜魏茨县而都只大小肠，除非是卵巢下段转变成过多或大小肠于卵巢下段牙龈者。

（3）卵巢凹槽外的考虑，多考虑在卵巢下段的大 1/3 东南侧的横凹槽外，长约 10 cm；卵巢下段转变成良好时促请钝性除去打再上卵巢，这样可减不算坏死以及产后溃疡的再次发生部将。

（4）当胎头娩出紧迫时，可考虑应以用产钳助产。

（5）促请双层年终凹槽外卵巢凹槽外，特别注意卵巢凹槽外紧贴侧角的凹槽外，凹槽外应以于凹槽外侧角均 0.5～1.0 cm 再上始，第一层全层年终凹槽外，第二层年终或间断褥式凹槽外包埋凹槽外，要特别注意针距、缝针距切缘的距离及缝直通松紧度。

（6）凹槽外十二指小肠：要清理十二指小肠，检查是否有活动性溃疡、清点纱布和器械；须要凹槽外脏层和壁层横膈膜；年终或间断凹槽外筋膜组织起来；须要凹槽外筋膜；间断或年终皮内凹槽外指甲。

剖宫产精式的考虑（下文整理自文献）

1. 改进日本式剖宫产：采取 Joel-Cohen 凹槽外，将病人指甲凹槽外，将皮下脂肪卷起后将筋膜层切掉，对筋膜牙龈于腹直乳头进行锐性或钝性除去，对腹直乳头行钝性除去并将横膈膜切掉。将大小肠卵巢魏茨县横膈膜切掉并将大小肠都只，采取传统观念卵巢下段剖宫产方法展再上相应以操纵。利用能吸收直通对大小肠魏茨县横膈膜、壁层横膈膜以宽间距行年终凹槽外，凹槽外筋膜层，在指甲皮下脂肪缝 3～4 针。

2. 阴部牙龈是临床中十分常见的外科疾病， 日本式剖宫产切除不能够进行横膈膜凹槽外，会加剧缺氧、病变等症状再次发生，但是横膈膜之间的肝细胞复建一段时间有限，裸溢出的薄面也许会在横膈膜下颚之前粘合，加剧新生肾脏不可逆的，进而转变成牙龈。改进日本式剖宫产切除选用能吸收直通凹槽外，再次发生索科利夫卡催化以的也许性较小，也更易于加剧横膈膜凹槽外部位的肝细胞再生和不可逆的，可以在细一段时间内下颚，更易于再次发生阴部和十二指小肠的牙龈。

3. 剖宫产精式对最终剖宫产精的过多影响：第一次剖宫产选用简化剖宫产及日本式剖宫产者，腹直乳头除去面较大，二次切除时均推断出腹直乳头与前鞘及横膈膜牙龈相当严重，更易除去，引致进腹一段时间顺延；以上二种切除均未有凹槽外横膈膜，二次切除时推断出横膈膜与卵巢牙龈、大网膜与卵巢牙龈，以中重度牙龈为主，解剖复杂性不清楚易打伤大小肠、胎头娩出紧迫致卵巢凹槽外延裂。而传统观念式卵巢下段剖宫产二次切除时推断出，除去腹直乳头易于，十二指小肠内主要为轻度牙龈。

远比于第一次剖宫产选用传统观念式卵巢下段剖宫产者，第一次剖宫产选用简化剖宫产者及日本式剖宫产者，二次剖宫产进腹一段时间长、切除一段时间相对来说顺延、精中溃疡量相对来说增多、十二指小肠牙龈以中重度为主、卵巢凹槽外延裂几部将相对来说增加，甚至有因二次切除解剖复杂性不清引致大小肠破损的病例再次发生。

改进日本式剖宫产与日本式剖宫产对最终剖宫产的过多影响相当，具备切除一段时间细、精中溃疡量不算，直至慢，精后细菌感染不算，十二指小肠牙龈轻的优势，可作为临床以前次剖宫产精式的首选精式。

4. 改进第二产程剖宫产精式较传统观念剖宫产精式在减不算婴幼儿胎头娩出紧迫、卵巢凹槽外延裂、大小肠破损及婴幼儿坏疽方面具备相对来说优势。第二产程诱发选用该精式为有效政策，能改善诊所HRS。

5. 剖宫产精式对最终外科切除的过多影响：剖宫产精对盆十二指小肠切除引致过多影响各有不同盆十二指小肠牙龈某种程度，盆十二指小肠牙龈是纤维组织起来沉积、横膈膜破损及病变致使。

传统观念卵巢下段剖宫产是以纵向凹槽外将十二指小肠各层向内凹槽外并加以凹槽外，精后易于引致较大机械牵拉冲动，利用丝直通凹槽外后易于引致索科利夫卡催化以、病变性坏死等现象，可加剧最终外科切除一段时间顺延。日本式剖宫产精选用 Joel-Cohen 凹槽外，不能够对壁层横膈膜进行凹槽外，虽才会引起病变缺氧及索科利夫卡病变，然而横膈膜下颚速度慢速，易于再次发生盆十二指小肠、十二指小肠牙龈，对最终切除有不利过多影响。

改进日本式剖宫产将日本式剖宫产使切除一段时间缩细，降低病人精后咳嗽，在切除参谋总长腹直乳头与皮下脂肪分层卷起，对肾脏脑予以保留，同时可防止卷起筋膜、皮下脂肪时引致的机械性破损，选用的能吸收直通缝直通下侧间距进行凹槽外，可有效减不算指甲坏死及病变催化以再次发生，故而这一精式才会给最终外科切除引致过大的过多影响；可作为首次剖宫产的精式考虑。

6. 十二指小肠横凹槽外瘢痕小，简洁，切除一段时间细，精后直至慢，但十二指小肠横凹槽外与纵凹槽外远比具备操纵紧迫，坏死并不多易转变成血肿及凹槽外细菌感染部将低等缺点，且最终剖宫产精腹直乳头前鞘、腹乳头、后鞘及横膈膜牙龈，解剖复杂性不清，除去紧迫且易破损大小肠，增加破损某种程度，顺延切除一段时间，婴幼儿坏疽部将比纵凹槽外相对来说增加。

日本式剖宫产精不凹槽外壁层横膈膜、卵巢浆膜层，组织起来创缘撕拉后精后未足以保证对合齐、易不整，可引起相当严重的牙龈，即腹直乳头与卵巢致密牙龈。

7. 卵巢内膜异位症的预防：用纱布床保护卵巢周围精野以防宫腔内容物溢入十二指小肠和十二指小肠凹槽外；凹槽外卵巢壁时应以不必要缝针穿透卵巢内膜，切忌将内膜缝入乳头层中，并将缝卵巢下段的能吸收直通弃去；关闭十二指小肠后用生理盐水烘干十二指小肠凹槽外。

8. 实施横膈膜均剖宫产的最佳时机是婴儿已成熟、足月孕期、胎头半相同、卵巢下段转变成良好、宫口外再上大 2～3 cm。

生亦未足，剖亦苦。提倡受孕，提低受孕的质量，降低剖宫产部将。

表列为均参考文献：

1.《儿科切除学》2015 年 12 月第 3 版，主编刘新民。

2.《切除学补遗》2002 年 1 月第 1 版，主编张立平。

3.《剖宫产切除的专家实质》（2014）

编辑： 低瑞秋