美国的精神障碍诊断与粗略估计手册（DSM-5）的变化要点

旧金山的精神心理障碍病病与统计手册（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自颁布以来，一直都受到国际的广泛应用关心，受到影响面太大。2000年DSM-IV-TR颁布后，旧金山精神医学联合会就开始收集、编纂并顺利完成DSM-5的修订工只用。历时14年，吸收了近60年的之另有研究者，尤其是基因序列和脊髓影像不足之处的研究者结果，DSM-5在多个不足之处时有发生了重大的转变；示意图就另有的极其重要转变来进行一些介绍。

1 分类学与的测试

由于精神心理障碍的病因不得而知，基于现象学原则，DSM-5仍有别于概括连续性分类学，但分类学由DSM-IV-TR的17类转变成了DSM-5的22类，计有：脊髓发育所致心理障碍、心理哮喘表征心理障碍与其他病病连续性心理障碍、持续连续性心理障碍与其他之另有心理障碍、抑郁心理障碍、抑郁心理障碍、强行心理障碍与其他之另有心理障碍、伤疤和抑郁之另有心理障碍、除去连续性心理障碍、形体疼痛心理障碍及之另有心理障碍、喂食和进食心理障碍、排泄心理障碍、睡眠-实体化心理障碍、持续连续性心理障碍、连续性倾向抑郁、破坏连续性、理智-管控和人品心理障碍、颗粒之另有心理障碍与病态心理障碍、思维脊髓心理障碍、人格心理障碍、倒错心理障碍、其他精神心理障碍、药品所致的运动心理障碍及其他药品的所致底物；另另有以另有其他确实成为流行病学关心热门话题的情况。在分类学与的测试中会与流行病学关系密切且较为极其重要的转变如下。

1.1 持续连续性心理障碍与抑郁心理障碍

DSM-5将DSM-IV-TR中会“精神状态心理障碍”拆包含“持续连续性心理障碍与其他之另有心理障碍”和“抑郁心理障碍”两个法理节选，并对“抑郁心理障碍”来进行了充实，加入了最初抑郁心理障碍各种类标准型，如破坏连续性情绪失调心理障碍、月初经前期寂寞心理障碍（长期存在于DSM-IV-TR的附录B中会）、停滞连续性抑郁心理障碍（以另有慢连续性抑郁病和严苛精神状态）等。

1.2 抑郁心理障碍、强行心理障碍与伤疤和抑郁之另有心理障碍

DSM-5将DSM-IV-TR的“抑郁心理障碍”合并、重组为“抑郁心理障碍”、“强行心理障碍与其他之另有心理障碍”和“伤疤和抑郁之另有心理障碍”。DSM-5的“抑郁心理障碍”一章依然以另有强行病（同属在强行心理障碍和之另有心理障碍节选中会）和伤疤后抑郁心理障碍、急连续性抑郁心理障碍（同属在伤疤之另有和抑郁之另有心理障碍中会）。

DSM-5的“抑郁心理障碍”一章除以另有社群抑郁心理障碍（社群惧怕）、慌乱发只用、广泛应用抑郁心理障碍、大道惧怕等心理障碍另有，还确立了除去连续性抑郁心理障碍和功能连续性缄默病等最初各种类标准型。由于非常一另有大道惧怕的病人并未有；还有有慌乱疼痛，因此将慌乱心理障碍；还有大道惧怕、慌乱心理障碍不；还有大道惧怕、大道惧怕不；还有慌乱心理障碍史等病病，更是改名法理的慌乱心理障碍和大道惧怕两类，并允许共病。DSM-5将DSM-IV-TR中会所述慌乱发只用不尽相同病毒连续性的复杂术语（如情境之另有的、情境诱发的、不应预计的等）更是改名“不应预计的慌乱心理障碍”和“可预计的慌乱心理障碍”。

“强行心理障碍与其他之另有心理障碍”一章不仅以另有DSM-IV-TR中会的强行心理障碍，以另有形体结构上心理障碍、**病、撕皮病等，与此相关癖也从DSM-IV-TR的“未有登录其他分类学的理智管控心理障碍”一章中会移至“强行心理障碍和其他之另有心理障碍”一类中会。

“伤疤和抑郁之另有心理障碍”一章不仅以另有DSM-IV-TR中会“抑郁心理障碍”一章中会的急连续性抑郁心理障碍和伤疤后抑郁心理障碍以及DSM-IV-TR的“兼顾心理障碍”一章中会的兼顾心理障碍，还登录了最初病病———底物连续性依恋心理障碍、去抑制标准型社群心理障碍等。

1.3 心理哮喘撤除了DSM-IV-TR关于心理哮喘病毒连续性的划分。

1.4 其他

DSM-5的“形体疼痛心理障碍及之另有心理障碍”由“形体基本概念心理障碍”更是名而来，减少了分类学以避开相异，依然以另有形体化心理障碍、疑病病、疼痛心理障碍、未有分化成的形体基本概念心理障碍等，保存了转换连续性心理障碍，新增了哮喘抑郁心理障碍，并将做只用连续性心理障碍（DSM-IV-TR中会法理的一章）移至；强行心理障碍、形体结构上心理障碍的病毒连续性中会以另有了有着病病连续性疼痛或不有着终合力的可能会，依然将它们加诸病病连续性心理障碍；喂食和进食心理障碍中会减少及具体了习惯性病；

持续连续性心理障碍中会减少了连续性倾向之另有的持续连续性心理障碍，对于女连续性，望心理障碍和连续性刺激心理障碍被原属为一种心理障碍———女连续性连续性感兴趣/兴奋心理障碍，病毒连续性仅为终身标准型和先天标准型、广泛应用标准型和情境标准型，撤除了心理主因引起的和组合成主因引起的。特别要提及的是为了避开过多的未有特定的心理障碍，将次病毒连续性包含：其他特定的心理障碍及未有特定的心理障碍。DSM-5不建议像DSM-IV-TR一样详列5轴承病病，而将轴承Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ原属，轴承Ⅳ建议仍然常用ICD-10的方法，轴承Ⅴ建议常用WHODAS。由此看来，DSM-5建议详列精神心理障碍重新命名、心理障碍非常严重层面以及对产生受到影响的心理社会主因，那么对精神心理障碍非常严重层面的推断显得愈加极其重要。DSM-5对疼痛非常严重层面推断基于评估，所以比其他旧版更是特别强调对加权和问卷的利用。

2 病病基准

从1999年起来进行了一系列关于DSM-5的研究者，2010年起草了大致的病病基准不久，于2010年4月初在诸多的机构中会来进行检验，对所得到的数据来进行统计分析与处理。基于流行病学实践和研究者，DSM-5在病病基准不足之处也时有发生了一些重大的扭曲。

2.1 心理哮喘

DSM-5拟定组认为有些疼痛的特异连续性差，而且信度不高，因而依然特别强调这些疼痛。心理哮喘的A项病病基准依然特别强调奇特的无知和Schneider的一级疼痛中会的只用梦，病病心理哮喘仅有需完全符合A项病病基准≥2个疼痛，且生殖不必完全符合无知、幻觉、冲动紊乱3个白血病疼痛中会的仅仅1个。对于无知连续性心理障碍，A项病病基准也删掉了“无知不必亦然奇特的”这一建议。

2.2 持续连续性心理障碍

为了提高某些心理障碍病病的准确连续性或便于早期发现，确保病人得到更是好地照顾，某些疼痛基准被删掉或者适当减小。躁狂和轻躁狂的A项病病基准特别强调了户另有活动、精合力和精神状态等不足之处时有发生的转变。

2.3 抑郁心理障碍

DSM-5中会急连续性抑郁心理障碍的抑郁东光基准（A项病病基准）建议病人清楚直接年中的、目击的、间接感官的痉挛惨剧，删掉了A2基准（主观感官基准）。急连续性伤疤后的底物有着表征，只要生殖完全符合闯入、负连续性精神状态、解离、忽视、唤醒这五类14条疼痛中会的任意9条，就可病病为急连续性抑郁心理障碍。或多或少，伤疤后抑郁心理障碍（PTSD）的抑郁东光基准也建议病人清楚感官到痉挛惨剧，同时也删掉了A2基准。PTSD的疼痛群设为4个：再感官、唤醒、忽视、思维与情绪停滞的负连续性扭曲。

2.4 其他 DSM-5依然把丧底物只用为抑郁病的也就是说基准

在形体结构上心理障碍病病减少了关于身体另有表缺点的先占思维一条；去除了痉挛厌食病的“闭经”基准；痉挛贪食病和习惯性病病病基准将贪食及不适当的代偿行为的增益或者反复发只用的习惯性增益从“6个月初内仅仅每周2次”改名“3个月初内仅仅每周1次”；

直接影响形体哮喘和精神心理障碍仅有确实引起其他特定的精神心理障碍，DSM-5依然区分开其他精神心理障碍导致还是一般形体可能会导致，如：任何可能会下病病紧张病都只并不需要完全符合3条紧张疼痛（紧张病共有12条相似连续性连续性疼痛）；直接影响非常数量的未成年人除去抑郁时有发生在18岁以后，DSM-5除去连续性抑郁心理障碍得病成年人依然集中于18岁以前；为了防止所致病病或所致另有科手术，DSM-5对某些病病基准（不一定是病程基准和得病成年人）只用了适当的CD，如：大道惧怕、特定惧怕、社群抑郁心理障碍、特定惧怕的病病基准中会删掉了年满18岁的病人确信这种抑郁是过分的和不合理的，而且特定惧怕和社群抑郁心理障碍任何成年人的病人仅有需完全符合病程基准（停滞≥6个月初），且病程基准“停滞≥6个月初”现在也或多或少适用于除去连续性抑郁心理障碍的未成年病人；DSM-5所有的持续连续性心理障碍（颗粒/药品诱发的持续连续性心理障碍除另有）都建议病程停滞≥6个月初。为了避开误解，重新定义了颗粒相反心理障碍，区分开了相反与病态（相反连续性与撤药底物与所有受到影响中会枢脊髓子系统的颗粒有关，但非常预示着病态）。

3 相似连续性解释

DSM子系统有一个值得注意的细节就是相似连续性解释（specifier），目的在于标识某些并不需要注意的流行病学相似连续性。相似连续性解释不尽相同于病毒连续性，病毒连续性是指称一个病病仅仅彼此互相排斥、相乘则全然等于原病病，如持续连续性心理障碍的病毒连续性以另有：持续连续性Ⅰ标准型心理障碍、持续连续性Ⅱ标准型心理障碍、环连续性精神状态心理障碍、颗粒/药品所致的持续连续性及之另有心理障碍、形体哮喘所致的持续连续性及之另有心理障碍、其他特定的持续连续性及之另有心理障碍、未有特定的持续连续性及之另有心理障碍。

与此不尽相同的是，相似连续性解释彼此非常互斥，相乘也都是全然等于原病病，如DSM-5减少了一个最初相似连续性解释———“有着混合发只用的相似连续性”，用以表征躁狂或轻躁狂发只用时长期存在抑郁相似连续性，以及抑郁发只用（抑郁病和持续连续性心理障碍）时长期存在躁狂或轻躁狂相似连续性两种可能会，相似连续性解释以另有：有着抑郁连续性痛苦、有着混合相似连续性、有着忧郁相似连续性、不的现代、有着与精神状态一致的病病连续性疼痛相似连续性、有着与精神状态不一致的病病连续性疼痛相似连续性、有着紧张病相似连续性、围产期精神分裂症、有着季节连续性相似连续性等。

DSM-5为了体现与DSM-Ⅳ-TR的连续连续性，不仅在分类学及病病不足之处做到了调整，之另有心理障碍的相似连续性解释中会也时有发生了转变。在DSM-5中会，紧张病可以是抑郁心理障碍、持续连续性心理障碍和病病连续性心理障碍的相似连续性解释，也可以为其他形体可能会造成的法理病病，或其他的特定病病。“有着混合发只用的相似连续性”这一最初特连续性解释标示出，持续连续性心理障碍和抑郁病中会可以长期存在混合疼痛，有躁狂相似连续性的生殖也有确实被病病为单相抑郁。在抑郁发只用的相似连续性解释中会还写到服毒是精神科关心的重大情况之一，每位流行病学工只用者都需有一个关于服毒想法、计划和其他凶险主因的服毒评估手册，因为针对某一特定生殖，其另有科手术计划的重点在于预防服毒。过去20年的大另有研究者指称出了抑郁疼痛对预后和另有科手术决策有极其重要受到影响，所以针对“抑郁连续性悲伤”的特连续性解释提醒流行病学工只用者应该在持续连续性心理障碍和抑郁病病人中会评估抑郁连续性悲伤的非常严重层面。

另另有，DSM-5中会强行心理障碍和其他之另有心理障碍写到了“终合力所致”的相似连续性解释，用来区分开终合力原貌的生殖、终合力所致的生殖和终合力缺少/；还有无知思维的生殖。在形体基本概念心理障碍和**病中会也有类似的关于“终合力”的相似连续性解释，特别强调了不尽相同心理障碍的病人，确实对心理障碍之另有信念的认识不尽相同（以另有终合力缺少/无知连续性疼痛）。这些转变解释，终合力缺少/无知连续性疼痛也确实被病病为强行心理障碍和其他之另有心理障碍，而不是心理哮喘和其他病病连续性心理障碍。连续性倾向抑郁中会，减少了“迟至不久”这一特连续性解释，因为很多生殖，迟至不久都依然完全符合连续性倾向抑郁的病病基准，然而他们还要放弃各种另有科手术以提升有关系后的生活。

4 形容词

为了避开重名，更是接近实际，消除某些称法的贬义色彩，DSM-5在措辞不足之处时有发生了一些转变，如：一般形体可能会（generalmedicalcondition）改名其他形体可能会（anothermedicalcondition）；精神发育所致所致（mentalretardation）改名智能残疾（intellectualdisability）；语音心理障碍（phonologicaldisorder）改名语音心理障碍（speechsounddisorder）；口吃（stuttering）改名童年期精神分裂症的流畅连续性心理障碍（childhood-onsetfluencydisorder）；原发连续性失眠病（primaryinsomnia）改名失眠心理障碍（insomniadisorder）；除去连续性序章病（dissociativefugue）改名除去连续性遗忘病（dissociativeamnesia）；转换连续性心理障碍（conversiondisorder）改名功能连续性脊髓疼痛心理障碍（functionalneurologicalsymptomdisorder）；形体基本概念心理障碍（somatoformdisorders）改名形体疼痛心理障碍及之另有心理障碍（somaticsymptomandrelateddisorders）等。