女性卵巢功能不全的行政

2016 年 1 年初人类胚胎学杂志发表文章了东欧人类胚胎与胚胎学会(ESHRE)发布的未婚卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理制度Guide，该Guide工作小组针对则会卵巢功能不全诊断和放射治疗订定了 99 条指导意见，并回答了 31 个关键性问题。

Guide要点归纳：

1. 2008 年旧金山胚胎自然科学重新组建会 POI 诊断标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「Guide」中所，POI 被再严格定义：元年初稀发或闭经非常少 4 个年初;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周验证)。

2. POI 成因寻找受到重视病人分子生物学检查，包括性染色体异故常和脆性 X 此前基因突变验证等;突显自身免疫结核病抗原 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗原验证的重要性。

3. POI 结核病对病人身心健康负面影响：意味著年限缩短、不孕不育、乳癌可能性增大、骨密度增大、持续性减弱、心理。

4. POI 病人社会生活模式的扭曲(戒除、必需身体锻炼和持续保持健康BMI等)可增大乳癌和骨密度增大的可能性。

5. 雌激素替代放射治疗(HRT)的是明确的，其不仅可有所改善其副作用并能增大其肺炎的发生率。

6. 与炔雌醇和结合皮质醇相比，嘌呤是放射治疗 POI 病人最佳的皮质醇。

7. HRT 建议中所皮质醇其所重新组建孕雌激素放射治疗，孕雌激素可人身安全卵巢上皮细胞。

8. 结核病病人禁止采用 HRT 放射治疗;对于无结核病哮喘的 POI 病人，HRT 放射治疗并会增大其发生结核病可能性;BRCA1/2 基因突变全面性截肢卵巢的病人，仍然可以采用 HRT 放射治疗。

9. 不同 POI 病人给解毒模式不同(静脉注射和经皮)，有癫痫、静脉血栓可能性高和肥胖的 POI 病人其所选择经皮给解毒。

10. 对于 Turner 遗传性或其他性染色体异故常引致的 POI 女孩，给予 HRT 成年期诱导放射治疗。

POI 的定义：

POI 是指未婚 40 岁之此前卵巢功能丧失，表现为闭经或元年初稀发，伴有促性腺雌激素下降和皮质醇增大。其发生率约为 1%。

POI 的诊断标准：

显现出闭经或元年初稀发副作用非常少 4 个年初时间，两次 FSH 仅> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。(研究员建议 GPP)

为了明确 POI 的成因，怀疑 POI 的妇女需要进行哪些检查?

1. 非医源性引致的 POI，仅其所进行性染色体验证。(确凿类别 C)

2. 脆性 X 此前基因突变验证。(确凿类别：B)

3. 故常性染色体遗传验证不作为故常规 POI 病人验证项目，除非其有确凿表明病人可能是特定基因突变。(GPP)

4. 成因不得而知或怀疑其本质免疫结核病的 POI 病人行 21OH-Ab(或 ACA)乳癌，如果 21OH-Ab/ACA 乳癌HIV的 POI 病人咨询功能障碍研究员以排除 Addison’s disease 的可能。(确凿类别 C)

5. 成因不得而知或怀疑其本质免疫结核病的 POI 病人行 TPO- Ab 验证，TPO 抗原HIV的病人每年进行促酪氨酸(TSH)验证。(确凿类别 C)

6. 并未充沛的确凿对 POI 病人进行糖尿病乳癌。

7. 并未充沛的确凿对 POI 病人进行病菌乳癌。

8. 评量自然科学或开刀对卵巢功能的损伤对 POI 病人的负面影响。

9. 尽管并未断言酒精与 POI 有因果关系，但是酒精可导致绝经时间提此前。因此，一旦病人显现出 POI 倾向，医生其所建议病人戒除。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到成因的。

POI 结核病对病人的负面影响

1. 对病人年限的负面影响

未经放射治疗的 POI 病人其意味著年限则会缩短，其主要由于脑部结核病引致。为了增大 POI 病人的乳癌的发生率，研究员建议 POI 病人其所该戒除、进行必需锻炼和持续保持健康BMI。(确凿类别 C)

2. 对生殖的负面影响

(1)POI 病人其本质生殖的可能性不大，但并未生育尽快的 POI 病人仍然要进行母乳喂养。(GPP)

(2)迄今为止并未有效的放射治疗行为提高 POI 病人的卵巢功能和其本质生殖率。(确凿类别 A)

(3)迄今为止卵细胞捐给是 POI 病人生殖的准确选择。(确凿类别 C)

(4)胃癌为 POI 的病人，已并未保留身体健康的机会。(GPP)

3. 对怀孕的负面影响

(1)的组织 POI 和大多数化学治疗解毒物所致 POI 病人，其本质怀孕后其母婴结局与正故常妇女怀孕无差别。(确凿类别 B)。

(2)卵细胞捐给生殖的 POI 病人其可能性相对较大，其其所到长处珍贵妇科看病(确凿类别 C)。

(3)卵巢部位曾给与放射放射治疗的产妇妇科肺炎率很低，因此其其所到长处珍贵妇科看病。(确凿类别 C)。

(4)Turner 遗传性病人怀孕，其妇科和非妇科肺炎发生率仅很低，因此其其所到脑癌研究员水平很低的妇科看病。(确凿类别 D)

(5)心内科研究员其所参与到给与蒽环类和或脑部放疗的产妇的病患中所。(确凿类别 D)

4. 对骨骼健康的负面影响

(1)POI 会有骨密度增大的可能性(确凿类别 B)。

(2)未婚其所该持续保持一种健康的社会生活模式，包括负重锻炼、不酒精和维持正故常BMI等持续保持骨骼健康。(GPP)

5. 对心血管系统的负面影响

(1)POI 未婚其患乳癌可能性增大，其其所该扭曲其社会生活模式包括戒除、进行必需锻炼和持续保持健康的BMI。

(2)POI 病人早期给与雌激素替代放射治疗可以增大其乳癌的可能性，其雌激素替代放射治疗病患从发现 POI 到正故常未婚绝经年长。

6. 对卫生保健的负面影响

POI 诊断对病人的卫生保健有负面影响，并负面影响其社会生活质量。(确凿类别 D)

7. 对持续性的负面影响

(1)经常性询问 POI 病人性健康和持续性。(GPP)

(2)必需的雌激素替代放射治疗可有所改善 POI 病人持续性。如果有不适，局部给予皮质醇。(确凿类别 C)

(3)POI 病人其所发觉睾酮可以作为雌激素替代放射治疗的补充解毒物，但是长期的和负面影响相符。

POI 放射治疗

雌激素替代放射治疗(HRT)可其所用于有所改善 POI 病人低皮质醇副作用。(确凿类别 C)

(1)医生其所建议 POI 病人采用 HRT 放射治疗以持续性乳癌和骨质疏松。(确凿类别 C)

(2)在其本质绝经年长此前采用 HRT 并不增大未婚患结核病的可能性。(确凿类别 D)

(3)雌激素替代放射治疗建议中所皮质醇其所该重新组建孕雌激素以人身安全卵巢上皮细胞。(确凿类别 B)

(4)皮质醇替代放射治疗建议中所嘌呤优于炔雌醇和结合皮质醇。(确凿类别 C)

(5)HRT 放射治疗采用孕雌激素是有益处的，最佳建议为静脉注射雌孕雌激素重新组建临床。

(6)HRT 放射治疗采用皮质醇确凿有限，其对 POI 病人长期的健康负面影响至今不可信。如果采用皮质醇，病人其所每 3～6 年初复诊，最远采用 24 个年初。

(7)Turner 遗传性引致的 POI，HRT 放射治疗其所贯穿整个成年期至其本质绝经年长。

(8)结核病病人禁忌采用 HRT 放射治疗。(确凿类别 B)

(9)BRCA1/2 基因突变病人全面性截肢卵巢后，如果并未结核病哮喘，可选择 HRT 放射治疗。(确凿类别 C)

(10)因卵巢上皮细胞异位症截肢卵巢的病人，采用雌孕雌激素重新组建临床可持续性结核病复发和有所改善结核病副作用。(确凿类别 C)

(11)高血压不是 POI 病人 HRT 放射治疗的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 放射治疗更进一步中所高血压副作用连带，可减半或改回放射治疗建议。(GPP)

(13)癫痫不是 HRT 放射治疗的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人伴有癫痫，最佳给解毒模式为经皮注射嘌呤。(确凿类别 C)

(15) 有静脉血栓过渡到高危可能性的 POI 病人，最佳给解毒模式为经皮注射嘌呤。(确凿类别 B)

(16)有静脉血栓哮喘的 POI 病人在采用 HRT 放射治疗之此前其所征询血液科研究员。(GPP)

(17)肥胖病人或超值 POI 病人，最佳给解毒模式为经皮注射嘌呤。(确凿类别 C)

(18)卵巢肌瘤不是 POI 病人采用 HRT 放射治疗的禁忌证。(确凿类别 B)

成年期诱导放射治疗

(1)HRT 诱导成年期原则：12 岁开始采用低剂量嘌呤替代放射治疗，2～3 年内迅速增大剂量以后达致故常规剂量。(确凿类别 C)

(2)由于诊断较晚的成年期女孩，可扭曲 HRT 诱导放射治疗建议。(确凿类别 D)

(3)最佳的给解毒模式(静脉注射和经皮皮质醇)确凿不足，因经皮皮质醇有更高的生理皮质醇浓度，经皮皮质醇认为更佳。(确凿类别 B)

(4)HRT 诱导成年期放射治疗禁止采用静脉注射母乳喂养解毒。(确凿类别 D)

(5)成年期诱导放射治疗建议中所皮质醇非常少两年以上后加用孕雌激素重新组建放射治疗，或者其所用皮质醇后显现出卵巢上皮细胞更进一步囊肿。